В Украине смертность среди больных коронавирусной инфекцией COVID-19, которые находились на аппаратах искусственной вентиляции легких, составляет 89 процентов, подсчитали украинские ученые. Такую же цифру назвали ранее американские исследователи. Корреспондент.net рассказывает, с чем связана такая впечатляющая смертность на ИВЛ.
Одной из главных проблем пандемии коронавируса стала катастрофическая нехватка аппаратов искусственной вентиляции легких. COVID-19 поражает преимущественно нижние дыхательные пути и у 20 процентов заболевших он проникает глубоко в легкие.
Когда легкие сами не могут вдыхать достаточное количество кислорода и выдыхать скопившийся углекислый газ. Согласно статистике, около четырех процентов от общего числа заболевших коронавирусом нуждаются в ИВЛ. Но и других ситуаций, которые требуют ИВЛ, довольно много, и это не только поражение легких — например, слабость дыхательных мышц.
Принцип, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость.
Существуют два вида искусственной вентиляции легких: инвазивная и неинвазивная. При неинвазивном искусственном дыхании на лицо пациента надевается плотно прилегающая маска, через которую воздух с помощью аппарата ИВЛ поступает в легкие. В этом случае у человека сохраняются все естественные функции дыхательных путей.
Если это не помогает, используют инвазивную ИВЛ. Это означает, что в дыхательное горло через рот или нос вставляют интубационную трубку или трахеостомическую трубку вставляют через разрез в трахее.
Люди, подключенные к «вентиляторам», не могут ни говорить, ни есть, ни пить: их приходится искусственно кормить через трубку. Инвазивная вентиляция легких как физически, так и психологически мучительный процесс, пациентов обычно вводят в искусственную кому при помощи анестезии.
Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.
В начале пандемии многим тяжелым пациентам заблаговременно делали искусственную вентиляцию легких, но они все равно умирали.
Масштабное исследование, опубликованное в конце апреля, показало исключительно высокий 88-процентный уровень смертности в городе Нью-Йорке и его пригородах, при использовании механических устройств для искусственной вентиляции легких.
При этом, не в случае COVID-19 умирают от 40 до 50 процентов людей с тяжелыми заболеваниями легких, которых подключают к искусственной вентиляции легких.
Позже реаниматологи отказались от ИВЛ как стандартной процедуры при коронавирусной инфекции, поскольку победила точка зрения, что искусственная вентиляция при высоком давлении в легких может нанести больше вреда, чем помочь.
До тех пор, пока пациенты могут дышать самостоятельно, они получают кислород, не подключаясь к дыхательному аппарату. Интубация в настоящее время рассматривается как средство только в чрезвычайной ситуации. То есть, к аппарату подключают пациентов уже в крайне тяжелом состоянии.
Среди методов избегания подключения к аппарату ИВЛ используется переворачивание пациента в разные положения так, чтобы разные участки легких лучше снабжались кислородом.
Некоторые экспериментируют с добавлением в смесь кислорода оксида азота, чтобы улучшить кровообращение и снабжение наименее пострадавших участков легких.
2 марта Институт проблем математических машин и систем Национальной академии наук Украины опубликовал исследование, в котором говорится, что в Украине умерло 89 процентов пациентов с COVID-19, которых подключали к ИВЛ.
Средняя летальность среди госпитализированных с COVID-19 в Украине составила около 15 процентов.Среди тех, кого госпитализировали в отделение интенсивной терапии, смертность составила 76 процентов.
Отмечается, что всего с начала эпидемии коронавируса в Украине к аппаратам ИВЛ подключили 8 446 человек, из них 7 479 умерли.
То, что интубация сопровождается рисками, не секрет. В частности она может приводить к травмам легких, а также попаданию в организм бактерий, что может вызывать воспаления.
У пациентов на ИВЛ часто развивается сепсис, который является вторичной бактериальной инфекцией и это одна из важнейших проблем неотложной терапии. Сепсис становится значимой причиной летальности. В такой ситуации важно как можно раньше назначить антибиотики.
Стоит вспомнить, что из-за бездумного использования этой группы медикаментов перед человечеством стоит серьезный вызов — антибиотикорезистентность, которая может отбросить медицину на 100 лет назад. Об этом подробно в материале Почему прием антибиотиков опасен.
В июле немецкие ученые опубликовали анализ пациентов на ИВЛ. Средний возраст составлял 68 лет. Чем старше были пациенты, тем выше была вероятность необходимости искусственной вентиляции легких.
Среди пациентов в возрасте от 60 до 69 лет таковых было 24 процента, в возрасте от 70 до 79 лет — 25 процентов, а в возрастной группе от 18 до 59 лет — только 15 процентов.
Пациентам с сопутствующими заболеваниями чаще требовалась искусственная вентиляция легких, показал анализ Научного института AOK, Немецкого междисциплинарного объединения по интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи и Технического университета Берлина.
Так, у 43 процентов пациентов на ИВЛ имелись нарушения сердечного ритма, у 39 процентов — диабет. Медики предполагают, что с этим может быть связан уровень смерности на аппарате.
Ученые из Университета Минью в Португалии, а также медики отделения внутренней медицины Медицинского центра Университета Радбоуд Нидерландов в конце прошлого года выяснили, что в 23 процентах случаев пациенты на ИВЛ сталкиваются с грибковыми поражениями легких, что на четверть увеличивает риск смерти.
Исследоватеди выявили у таких пациентов легочный аспергиллез — заболевание, вызванное грибами рода Aspergillus. Причинами развития этой патологии может стать как механическое повреждение, так и последствия медикаментозной терапии COVID-19, отмечают ученые.
Это связано с тем, что люди с коронавирусом, как правило, находятся на ИВЛ от одной до двух недель, в то время как больным бактериальной пневмонией достаточно побыть на вентиляции сутки или двое.
В начале февраля 2021 года международная группа исследователей во главе с пародонтологами из Катарского университета проанализировала данные 568 пациентов с COVID-19 и выяснила, что пародонтит — воспаление тканей, окружающих зуб — наблюдался у 45 процентов пациентов интенсивной терапии.
После поправки на прочие факторы оказалось, что пациенты с поражением десен в 3,5 раза чаще попадают в отделение интенсивной терапии, в 4,5 раза чаще нуждаются в искусственной вентиляции легких и в 8,8 раз чаще умирают.
Также исследователи обратили внимание на биомаркеры воспаления в организме пациентов. Их уровень был гораздо выше у тех, кто страдал от пародонтита.
Ученые отмечают, что пациенты с пародонтитом, находящиеся на ИВЛ, могут выдыхать бактерии полости рта, которые затем попадают в легкие, опасаются авторы работы. Такая дополнительная инфекционная нагрузка может лишь усугублять течение COVID-19.
Новости от Корреспондент.net в Telegram. Подписывайтесь на наш канал https://t.me/korrespondentnet
Идея сделать Канаду первым в истории ассоциированным членом Евросоюза вызвала резкую реакцию Вашингтона и поставила…
В понедельник в Балтийском море произошёл эпизод, который воинственные на расстоянии власти Дании расценили как…
Три века назад разрозненные королевства Британских островов объединились в единое государство — но назвать это…
Администрация Дональда Трампа отменила федеральные ограничения на выбросы парниковых газов от электростанций, работающих на угле…
Партия Reform UK, возглавляемая Найджелом Фараджем, получила за одни выходные два пожертвования на общую сумму…
После того как по объектам нефтепровода «Восток — Запад» ударили беспилотники, запущенные с территории соседнего…